Załącznik Nr 1
do Zarządzenia Nr 45/07
Prezydenta Miasta Szczecina 
z dnia 31 stycznia 2007 r.
Pieczęć Zarządcy

Informacje dotyczące lokalu, o którego nabycie wnioskuje najemca oraz o budynku, w którym usytuowany jest dany lokal.

1. Adres budynku.........................................................................................................................
2. Nr lokalu ..............., 
3. określenie położenia lokalu (budynek frontu czy oficyny).......................................................
4. Nieruchomość stanowią:...........................................................................................................
(wskazać adresy i ogólną  ilość klatek)
.......................................................................................................................................................5. Ogólna ilość lokali w danej nieruchomości:  mieszkalnych................., użytkowych...............
6. Ilość lokali sprzedanych w danej nieruchomości: mieszkalnych..............użytkowych............
7.Imię i Nazwisko najemcy (najemców) lokalu............................................................................
8. Oświadczenie dotyczące posiadanej przez najemcę umowy najmu
 ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

9. Powierzchnia użytkowa lokalu wynikająca z umowy najmu..............................................m2
10. Powierzchnia lokalu wynikająca z wykonanej dla potrzeb jego sprzedaży inwentaryzacji 
.......................m2
11. Wyjaśnienie rozbieżności powierzchni wynikających z pkt 7 i 8  
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

			...................................................................................................................
             data sporządzenia i  podpis wraz z pieczątką osoby odpowiedzialnej za informacje zawarte w niniejszym dokumencie